中医篇
针法类
内蒙古自治区中蒙医药研究院作为自治区适宜技术质控中心，根据《内蒙古自治区推进基层中医药（蒙医药）适宜技术推广工作的实施方案（2022-2025年）》、《内蒙古自治区卫生健康委员会办公室关于组织做好2023年中医药（蒙医药）适宜技术推广工作的通知》等文件要求，在前期遴选和开展安全性、有效性、适用性评价及质量控制的基础上，将评选出的适宜技术编制成《中医适宜技术推广手册》及《蒙医适宜技术推广手册》，内容包括针法类、灸法类、手法按摩类、外治疗法、内服疗法等。“内蒙古自治区中蒙医药研究院”公众号将陆续推出。
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斜圆刃针联合旋提法在“筋骨平衡”
理论指导下治疗神经根型颈椎病
内蒙古自治区中医医院 郑雷刚
一、简要概述
疾病简要概述
神经根型颈椎病又称颈神经根综合征，指因各种内、外源性因素使颈部周围组织损伤、颈椎间盘退变、钩椎关节增生、韧带骨化，刺激或压迫水平节段的脊神经根，致相应神经根分布区域的感觉异常、功能障碍等。临床表现以颈项部疼痛、功能障碍，上肢及手指放射性疼痛、麻木为主。查体可见受累神经支配区域的肌力下降，臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。
技术简要概述
神农尝百草,是一种勇于探索的行为。《神农本草经》起步于先秦、成书于东汉、融汇几代医药学家的辛劳与智慧的第一部中药学巨著，作者们宁肯要隐去自己的姓名，而冠以“神农”之名，除了受托古之风的影响之外，也是对神农氏一中华民族药物学的圣祖的一种纪念。
二、诊断标准
参考中华外科杂志 2015 年发表的《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》中的诊断标准：
1
有典型的沿神经根支配区域的单侧或双侧上肢麻木和(或)放射痛
2
臂丛牵拉试验或压颈试验(+)
3
X 线、CT 检查提示骨质增生或椎间孔狭窄；MRI 检查提示神经根受压
4
除外其他疾患所引起的上肢疼痛，如肩周炎、网球肘等
三、适应症
颈椎病（神经根型）
四、禁忌症
影像学检查有颈椎结核、肿瘤、先天椎管狭窄等疾病者
合并严重内科疾病、血液系统疾病及精神疾患者
孕期、哺乳期及正值月经期者
凝血功能障碍者
畏惧针刺、手法治疗者
颈部皮肤感染、破溃者
既往有颈椎手术史或者颈部外伤史患者
年老体弱、骨质疏松、颈椎重度滑脱者
伴有严重内脏器质性病变者
五、技术操作方法
器械（药物）
斜圆刃针为江西老宗医医疗器械有限公司生产的 0.5mm×35mm 一次性使用无菌刃针 (赣食药监械生产许 20180219) 。
操作步骤
先行斜圆刃针松解，主治疗点取病变节段及相邻椎体俩侧的结筋病灶点 (通常为 C5～C7 棘突旁共 6 个治疗点) ，快速针刺入皮以突破浅筋膜为度，不可深入。采用“合谷刺”法，如有条索状需斜刺 3 针左右，以局部酸麻胀痛为度。然后针刺患侧前中斜角肌间隙，约位于第 6 颈椎横突端，垂直进针后轻微提插松解，使患肢出现麻胀感或触电感后出针。最后以合谷刺法松解喙突下胸小肌附着处。所有治疗点针刺后均不留针，如有出血用无菌棉球按压针孔止血。次要治疗点根据患者临床症状选取，伴有肩背疼痛者松解四边孔卡压点；伴有严重手指麻木者松解旋前圆肌，均以局部酸胀或有触电感为度。
后行颈椎旋提法，颈椎旋提手法操作：患者取端坐位，颈部自然放松，医者采用按法、揉法、滚法等手法放松颈部软组织5～10 min；让患者头部水平旋转至极限角度，最大屈曲，再旋转达到关节绞索稳定状态后，医生以肘部托患者下颌，轻轻向上牵引3～5 s；嘱患者放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉。操作成功可听到一声或多声弹响；应用提、拿等手法 再次将颈肩部肌肉放松。
关键技术环节
本病的治疗在“筋骨平衡”理论的指导下，遵循筋骨同治，筋主骨从的治疗理念，恢复颈椎生物力学平衡。新型旋提手法，将旋转和提拉分离，旋转由患者自主完成，旋转、屈曲、再旋转达到关节绞索稳定状态后，医生垂直上提，充分保证手法整复的有效性及安全性，整复骨节错缝、解除滑膜嵌顿，重新分配椎体间的应力以恢复颈部内源性稳定；选取具体治疗点，行斜圆刃针对局部肌肉筋膜粘连、挛缩的部位进行松解，减压减张，释放筋膜间室内的异常应力，缓解肌肉痉挛，恢复颈部外源性稳定。手法整复与斜圆刃针针刺治疗二者结合治疗将产生疗效共乘原理。
治疗时间及疗程
斜圆刃针治疗隔日 1 次，连续治疗 3 次后休息 2 天，5 次为一个疗程。
手法整复分别于第 1 次、第 3 次、第 5 次针刺后进行，共治疗 3 次。
注意事项
1、医者针刺前需七步洗手，嘱患者放松心情避免发生晕针，针刺部位常规消毒俩遍。
2、松解前、中斜角肌需要医者具备较强的解剖学知识，避免伤及大血管。
3、旋提法操作前需结合患者 X 线、CT 等影像学表现，排除骨质疏松、巨大间盘突出、解剖畸形等手法禁忌症。
六、异常情况的处理与预防
轻微疼痛
绝大多数的刃针术后的病人，只有针刺口轻微的疼痛，痛处无红、热的表现，即无炎症表现，对活动毫无影响。这种疼痛不超过两天，两天后则应基本恢复正常，一般无须处理。
较重的疼痛
此种疼痛多发生于对疼痛较敏感的部位，一般可达3天左右。检查局部无红、肿、热等表现。可给予一般止痛药、片剂、注射剂均可，无须应用麻醉药品。疼痛应在三天后减轻。如有增重现象，则应考虑有其他并发症。
眩晕乏力
如为心情紧张所致，出现眩晕乏力，应做好病人的思想工作，消除对斜圆刃针疗法的恐惧心理，打消对施术疼痛的顾虑，减轻思想负担。
出血血肿
1.原因
血友病病人和未确诊的血友病患者。
患者的凝血功能、血小板等是否正常、是否口服一些抗凝类药物。
女性经期全身血管均处轻度扩张充血状态，可能会引起出血等情况。
较大范围的松解，特别是瘢痕大、粘连多、涉及面广的关节松解术，往往针刺处渗血较多。
2.临床表现
由针刺部位向外渗血，但绝不是动脉性的喷射式的出血，一般都是渗几滴血，这是正常现象。
斜圆刃针松解部位有肿胀或包块。其肿胀的程度、包块的大小视内出血的多少不等。肿胀部位较硬韧，肢体可增粗，腹背腰部可扪及包块，并有压痛。
血压、脉搏、血色素等，一般应无大变化，但大量出血者，可影响到生命体征。
1-2天后，如出血为浅表部位，可表现为皮下瘀斑；有的还可顺肌间隙向下流注，相邻部位出现瘀斑。
3.处理和预防
一般出（渗）血，可以压迫止血，应无问题。
医护人员一定要密切观察针刺部位渗血、肿胀及有无异常感觉等情况。对确有较多渗（出）血、血肿的病人则应测量血压、脉搏等生命特征，以免发生意外，并及时给予止血、补充液体及输血等处理。
七、不良反应/事件
极少患者治疗后出现短暂的头晕、疼痛、 皮下轻微血肿等现象，予以充分按压、片刻休息，一般可缓解。
若出现晕针、疼痛加重、大面积淤血、感染、气胸、神经损伤等，应请相应科室会诊，协助紧急处理。
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